AHP受診サポートシート

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監修：堀江 裕 先生（島根県済生会江津総合病院 名誉院長）

「AHP受診サポートシート」をご活用ください

  • ご自身にあてはまる症状などを記録していただき、「入力内容を確認する」をクリックしてください。
  • 表示された結果を画像で保存、または印刷し、かかりつけの医師やその他の医療機関を受診する際に持参して、急性肝性ポルフィリン症(AHP*)の可能性について相談してみましょう。

acute hepatic porphyria

急性肝性ポルフィリン症(AHP)受診サポートシート

お名前
ご年齢 歳

Q1 以下の症状のうち、経験したことのあるものすべてにチェックしてください。

Q2 症状があらわれはじめたのはいつ頃ですか?

年前

Q3 直近で急に激しい腹痛が起こったのはいつ頃ですか?

年前
月前
日前

Q4 ご家族(血縁者)の中で似たような症状に悩んでいる人はいますか?

Q5 今現在、上記の症状について何の病気と診断されていますか?

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